КАТАРАКТА

Тезисы доклада:

История вопроса:

- 1795 г. - неудачная попытка имплантации ИОЛ Casamaata в Дрездене
- 1949 г. - первая удачная имплантация ИОЛ проведена H. Ridley
- 1978 г. - S. Shearing; 1980 г. - J.L. Pearce предложили первые удачные модели заднекамерных ИОЛ.

Расчёт оптической силы ИОЛ:

- у 97,3% больных с катарактой, неосложненной другой патологией органа зрения, отклонение от намеченной до операции рефракции составляет ± 1.0D (Hahn U., Krummenauer F., et al., 2011),

- по данным EUREQUO (акроним-European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery) – 91,5%

- цель - ± 0,55D.

ИОЛ с изменяющейся рефракцией:

- AcriTec AR-I PC/IOL (Acri.Tec CmbH). Поршневой цилиндр позволяет изменять рефракцию в пределах 2,5 D. Требуется повторная операция.

- Light Adjustable Lens (LAL™, Calhoun Vision) позволяет изменять рефракцию после имплантации под воздействием ультрафиолетового облучения, индуцирующего полимеризацию фотореактивного силиконового макромера. Корригирует миопию, гиперметропию и астигматизм с точностью ±0,25 D.

Имплантация мультифокальных ИОЛ (Richard L. Abbot, 2009)

- Не обеспечивает идеального зрения на всех расстояниях

- Не избавляет от очковой коррекции, а лишь снижает зависимость от неё

- Снижает контрастную чувствительность

- Создает трудности при вождении автомобиля в темное время суток

- Не рекомендуется представителям профессий, связанных с постоянным стрессом (инженеры, летчики, врачи, адвокаты); пациентам, имеющим нереалистичные ожидания; больным, принимающим антидепрессанты.

ИОЛ «премиум»-сегмента (мультифокальные, аккомодирующие и торические):

По данным EUREQUO за 2008-2011 гг. имплантировались не часто: мультифокальные ИОЛ – в 0,2% случаев; торические – в 0,1%.

Немного истории:

- 1978 год - проф. Jan Worst изобрел универсальную линзу Iris Claw®, которая могла быть использована для первичной или вторичной имплантации как после ИЭК, так и после ЭЭК, а в дальнейшем и после Phaco
- в мире было выполнено около 450.000 таких имплантаций
- в 1997 году появилась усовершенствованная модель линзы под названием ARTISAN® Aphakia IOL.

Технический характеристики ИОЛ (ARTISAN®):

- Материал: ПММА Perspex CQ UV
- Общий диаметр: 8,5 мм
- Диаметр оптической части: 5,0 мм
- Высота: 0,76 мм
- Вес: 8 мг (для линзы в 20,0 D)
- Стерилизация: Ethylen oxide
- A-константа: 115,0
- Доступная оптическая сила – от +2,0D до +30,0D (от 14,5D до 24,5D шаг 0,5D).

УГГ (UGH) - синдром (Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome):

- Впервые описан у больных с переднекамерными ИОЛ (Ellingson F.T.: The uveitis-glaucoma-hyphema syndrome associated with Mark-VII Choyce anterior chamber lens implant. Am.Intra-Ocular Implant Soc.J.V.4:50, 1978; Keates R.H.,Ehrlich D.R.: “Lenses of chance”: complications of anterior chamber implants. Ophthalmology. V. 85:408, 1978)

- Встречается также после имплантации ирис-клипс и заднекамерных ИОЛ (Percival S.B., Das K.: UGH syndrome after posterior chamber lens implantation. Am.Intra-Ocular Implant Soc.J.V.9:200, 1983).

- Развивается через несколько недель/месяцев после неосложнённой экстракции катаракты

- Проявляется в виде повышения ВГД; иридоциклита; рецидивирующих гифем

- Является следствием постоянной травматизации радужки ИОЛ плохого дизайна и изготовления

- Хотя и возможно симптоматическое лечение с помощью кортикостероидов и гипотензивных препаратов лучший способ - удаление и замена ИОЛ.

«Сокращение» капсулы может проявиться в виде:

- Симметричного сужения «окна» капсулорексиса

- Децентрации оптической части ИОЛ вследствие ассиметричного фиброза передней и задней капсулы.

Проявляется через несколько недель после факоэмульсификации, преимущественно у больных старшей возрастной группы с:
- псевдоэксфолиативным синдромом
- хроническим увеитом
- сахарным диабетом.

Лечение УГГ (UGH):

- в первые 3 месяца возможно проведение лечения с помощью Nd:Yag-лазера
- повторное выполнение капсулорексиса
- замена ИОЛ.

Профилактика:
- не использовать ИОЛ из силикона (проблемы возникают в 3 раза чаще, чем с линзами из ПММА и акрила)
- у пациетов с увеитом имплантировать заднекамерные ИОЛ (ЗКЛ) в sulcus ciliaris.

Тип материала, использованного для изготовления ИОЛ имплантированных в 2008-2011 гг. (по данным EUREQUO):

- 80,8% - гидрофобный акрил
- 14% -гидрофильный акрил
- 3,5% - силикон.

Помутнение ИОЛ (glistenings):

- Блестки (glistenings) – заполненные жидкостью микровакуоли, появляющиеся после имплантации в оптической части ИОЛ

- Характерны для линз из гидрофобного акрила. Могут появиться уже через неделю после операции

- Количество случаев достигает максимума через 3 года. Размер – от 1 до 20 μm

- Механизм формирования: заполнение влагой микропор, имеющихся в полимерном материале, особенно при изменении температуры

- На остроту зрения практически не влияют.

Помутнение ИОЛ (surface light scattering):

- Феномен светорассеивания (surface light scattering или whitening), также характерен для линз из гидрофобного акрила

- Светорассеивание – это величина равная отношению рассеянного светового потока к общему отраженному. Чем она больше, тем меньше отблеск от источника света

- Биомикроскопически характеризуется отражением белого света от передней и задней поверхности ИОЛ

- Механизм формирования аналогичен формированию «блесток», только агрегация воды происходит на поверхности ИОЛ

- Клинического значения не имеет.

Помутнение ИОЛ (кальцификация):

- Кальцификация – характерная проблема для ИОЛ из гидрофильного акрила, впервые описанная в 1999 году (L.Werner)

- Помутнение связано с отложением кальций-фосфатных комплексов на поверхности или внутри ИОЛ

- Возможные причины кальцификации: особенности изотовления ИОЛ, их упаковка, техника имплантации, введение дополнительных веществ (ТАП, силиконовое масло), метаболические нарушения у пациента

- Единственно возможный способ лечения – замена ИОЛ

- Большинство линз удаляется на втором году после имплантации.

Помутнение ИОЛ (Snowflake degeneration):

- Snowflake degeneration –позднее прогрессивное помутнение линз из ПММА

- Полагают, что дегенерация происходит под действием УФ-лучей, поэтому страдает в основном центральная 1/3 оптики.

Одной из частых причин снижения зрения после ФЭ в позднем послеоперационном периоде является помутнение задней капсулы хрусталика - вторичная катаракта.

Частота помутнений задней капсулы составляет от 5 до 80% от общего количества оперированных больных (Tsuchiya T., 2003) и зависит от срока наблюдения.

Осложнения лазерной дисцизии:

- Повышение ВГД – в 20-43% случаев (Steinert R.F. c соавт., 1991)

- Повреждение ИОЛ – до 20% (Nishi O. с соавт., 1992; Cendelin J., Korynta J.,1994)

- Эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы – от 2,1 до 7,3% (Percival S.P., Setty S.S., 1988)

- Отслойка сетчатки – от 0,08 до 2% случаев (Hoffer K.J.,1993; Powell S.K., Olson R.J., 1995)

- Макулярный отёк – у 0,9% больных (Lewis H. с соавт., 1987; Ohrloff C. С соавт., 1990).

Осложнения после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ встречаются редко.

В 98% случаев пациенты получают остроту зрения вдаль 0,5 и выше (если отсутствует сопутствующая катаракте глазная патология).